各种原因如前列腺增生、晚期糖尿病、脊髓损伤等均可造成神经源性膀胱,致使膀胱逼尿肌失去弹性,引起肾积水、尿路反流、尿失禁、排尿困难等。目前主要依靠尿流动力学检查来确诊,优点是准确性高,缺点是费用高,属侵入性检查易引起泌尿系统感染。为此使用超声检测来进行筛查不失为可行性的方法。方法:取仰卧位,超声探头方向与所测膀胱壁垂直,根据膀胱壁粘膜层、黏膜下层超声图像区分膀胱壁内膜、逼尿肌和外膜。当膀胱壁外膜和内膜呈现光滑的连续性高信号时,将图像放大四倍,并测量逼尿肌厚度,膀胱容量检查以500毫升为测试终点。目前进展,500毫升膀胱容量的神经源性膀胱逼尿肌厚度为0.86±0.15毫米,正常人为0.55±0.11毫米,故以0.88毫米作为鉴别高危和低危患者的分界值,≥0.88毫米为高危患者,敏感度为68.6%,特异性为72%。其机理为引起神经源性膀胱患者,膀胱顺应性降低,与患者逼尿肌层胶原蛋白增生及弹力蛋白降低有关联。同时研究发现逼尿肌厚度与漏尿点压力、肾积水均成正相关性,故可依据逼尿肌厚度来判断下尿道功能障碍情况,判断肾积水的风险。嘉兴市第一医院 杨林斌
作为外科系统降低平均住院日、最大限度利用有限医疗资源、减少医疗费用支出,满足广大群众健康需求的重要举措。2007年ERAS这一理念引入国内,逐渐推向众多学科。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指运用各种有效手段对围手术期患者进行处理,以最大程度的减少手术相关应急,预防器官功能障碍,并加快患者术后恢复,改善预后,从而提供更优质的医疗效果。丹麦外科医生Henrik Kehlet在1997年率先提出了这一理念,被公认为ERAS之父。近20年来欧美国家推广此理念并取得了显著效果。ERAS减少应急、加速康复的理念始终是术后实现ERAS的的核心内容。一、ERAS理念的实施内容和方法:(一)术前措施1、患者评估与宣教你:术前对患者进行全面系统的评估有助减少术后并发症发生率。此外,患者的心理精神状态以及治疗配合程度必须进行了解。宣教对象包括患者及其家属和陪护人员,宣教内容包括的:1)介绍疾病的起因发展和预后,2)康复各阶段需要的时间及促进康复的方法,3)鼓励早期近视和下床活动,减轻患者的情绪反应,减少手术应急,使患者更好的配合治疗,加速术后恢复。2、术前营养与术前禁食:术前给予良优良的营养是十分必要的,会减少手术应激反应,必须清淡易消化吸收又富含营养的食物,以少量多餐的高蛋白高纤维素高维生素低指低盐的饮食为原则,因为通常术前六小时需要严格禁食,但有研究结果显示术前给予含碳水化合物饮品可减轻术后内分泌应急和手术创伤导致的胰岛素抵抗。3、术前肠道准备:研究表明术前肠道准备对患者是没有益处的,而且可能引起一些不良反应,如使患者术前处于脱水状态,增加麻醉过程中的出现低血压的风险等,从而延缓患者的康复。因此必要时可采用口服番泻叶代茶饮或复方聚乙二醇电解质清洁肠道。4、预防镇痛:是从术前开始贯穿整个围手术期对患者疼痛的管理及干预,从而降低外周及中枢神经敏感性,降低术后疼痛强度,减少镇痛药的需求,提高患者对治疗的满意度。 (二)术中措施1、麻醉方法的选择:良好的麻醉可减轻患者的应急反应,促进促使患者术后早期活动及锻炼,增加患者满意度,并可提早出院,是ERAS中最为重要的环节之一,目前有越来越多的研究提倡使用多模式的围手术期麻醉方式,可减少各种麻醉药的用量。全麻不作为首选。2、微创手术:实现微创手术ERAS的一个核心环节.通过微创技术可使机体达到最佳内环境稳定状态、最轻的应激反应、最轻的炎症炎性反应、最短的麻醉和手术时间、以及最小的疤痕愈合。不断革新的微创手术的使用,对疾病康复有着最积极的作用。3、术中保暖:术中及术后早期的保暖不仅可使术后切口感染率降低3倍,而且可降低室性心动过速及凝血功能障碍的发生率,减少氮分解并可减轻患者的不适感,具体的措施:提高手术室室温、患者头部及下肢保暖、输入和腔内手术冲洗液加温甚至麻醉气体加温。4、最小化的使用引流管或导尿管。(三)术后措施1、术后镇痛:尽量给予非甾体类镇痛药有利于患者的快速快速康复。2、术后营养:特别要重视早期的饮水进食,不仅可有效的缓解术后的恶心呕吐及肠麻痹,而且可减少术后感染及并发症,缩短住院时间。3、早期活动及康复锻炼:可以增加肠蠕动和肺活量,提高抗病能力,加快体质恢复,同时加速切口部位的血液循环出去切口愈合及下肢静脉回流,预防术后深静脉血栓的形成。(四)其他措施:1、以防止过量补液:为维持一个理想的血压传统的方法,在围手术期往往给予大量液体输入,这是身体处于一种过度补液,水中毒状态,由于心脏负荷加大,势必增加心肺功能障碍的发生率。2、感染的控制和预防和控制:目前的研究结果支持最大限度地缩短抗生素的给药时间,抗生素应当在术前一小时使用,理论上越接近皮肤切开时间越好,如果手术时间超过抗生素半衰期1-2倍,则术中追加一次抗生素。3、特殊用药:围手术期使用倍塔受体阻滞剂可可减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少心脏病发生。(五)ERAS模式的组织管理1、团队管理:模式的实施,有赖于良好协作团队,包括有经验的外科医生、麻醉医生、营养师、病房及手术护理团队。另外医院为患者提供专门的绿色通道和专设病房也是必要的。 2、出院计划及标准:标准同常规手术,例如:进食固体饮食、无需静脉补液、独立行走等,出院计划及标准应在入院及术前就告知患者。由于患者术后有不同程度的不适,在出院定期的随访是必要的。3、效果评价指标:根本的目的在于取得更好的预后效果。因此,患者早期及晚期的并发症的发生率、再入院率、术后功能的评分、生活质量评分、患者满意度评分、住院花费都是应当记录和作为评价的指标。4、运行模式:组建和培训相关人员,制定ERAS模式的临床路径,促进循证实践,逐步形成PDCA运行模式.三、ERAS模式的展望ERAS下一步的发展重点在于:1、进一步研究各疾病围手术生理状态变化动态过程,以整合各种有效措施。2、应用各种先进技术如导航技术结合微创手术,将应激反应最小化。3、加强相关学科的交流合作,共同完成围手术期的管理及处理措施的优化。4、建立有针对性ERAS流程。5、完善ERAS模式运行机制及管理模式,保证其健康有序的发展。随着微创技术的不断革新,围手术期处理措施的持续改进,相关学科的加强交流、运行机制的逐步完善。外科ERAS模式必然有着广阔的发展前景。 嘉兴市第一医院 杨林斌
随着前列腺癌的不断增长,雄激素去除治疗也日益成为主流。ADT(androgen deprivation therapy,雄激素去除治疗)分为手术去势(双侧睾丸切除术)和药物去势(黄体生成素释放激素类似物)。其为目前治疗进展性前列腺癌和转移性前列腺癌的标准治疗方式。但亦有对去势治疗无效的前列腺癌,定义为去势抵抗性前列腺癌。血清睾酮的去势标准:目前仍将去势标准定义为手术切除双侧睾丸后测得的血清睾酮<50ng/dl药物去势与手术去势:手术去势的特点:1)能迅速在12H内使血清睾酮水平下降并持续维持于低水平状态。 2)简便易行,费用低,并发症少。 缺点:具有不可逆性,对患者心理造成一定影响,在后续治疗中无法行间歇的内分泌治疗,少数患者无效。故首选药物去势。药物去势的机理,使用长效的LHRH类似物,长期用药后可封闭LHRH受体,抑制黄体生成素和卵泡刺激素的分泌,进而抑制睾酮生成。通常用药2-4周后达到去势标准,但有10%的患者无法达到,15%的患者不能达到去势水平。且手术和药物治疗具有相等的疗效。初次使用LHRH类似物可能会引起LH和FSH的短暂升高,进而引起睾酮水平升高,出现“反跳现象”。通常出现在用药后2-3天,持续1周,引起骨痛加重,脊髓压迫,急性尿路梗阻以及因高凝状态导致的心血管死亡事件等。联合雄激素阻断治疗与单纯去势治疗其目的是为了从睾丸和肾上腺两个途径抑制雄激素的产生,以最大程度地降低雄激素对前列腺癌细胞的作用。研究显示联合方案比单纯去势5年生存率可增加5%,延长患者总生存期3-6个月。连续内分泌治疗与间歇性内分泌治疗经过平均24个月治疗后,肿瘤会出现进展,表现为去势非依赖性的生长状态。间歇内分泌治疗与连续内分泌治疗相比,具有同等的治疗效果。而间歇性内分泌治疗的优点在于:1)减少了治疗相关的不良反应;2)不太影响勃起功能和生活质量3)减少了用药花费。目前间歇性内分泌治疗患者要求充分知情且具有良好的依从性。停药标准:1)无临床进展;2)用药至少9个月,PSA<0.2ng/ml后,持续3-6个月。然后每3-6月复查1次,必要时行影像学检查。当PSA>4ng/ml后,或出现临床进展,需再次开始内分泌治疗。至少连续治疗6-9月,如此循环反复,直至出现去势抵抗的征象。NCCN指南的研究将转移性前列腺癌患者在连续内分泌治疗7个月后,依PSA降低的水平将患者划分为3个危险层:PSA<0.2ng/ml的低危患者(中位总生存期为75个月),PSA0.2-4.0 ng/ml的中危患者(中位总生存期为44个月). PSA>4.0 ng/ml的高危患者(中位总生存期为13个月)。目前对高危患者应该接受连续的内分泌治疗。总之,对转移性前列腺癌,若持续7个月内分泌治疗后患者PSA<4ng/ml,即所谓低中危患者,可考虑选择间歇内分泌治疗;若PSA>4ng/ml,即所谓高危患者,可考虑选择连续性内分泌治疗。当连续内分泌治疗存在明显影响生活质量的情况时,患者在充分知晓并严格依从复查的前提下可谨慎考虑实施间歇性内分泌治疗。对于非转移性前列腺癌,应选择连续内分泌治疗,还是间歇性内分泌治疗还存在争议。
夜间遗尿症为年龄>5岁、无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不由自主的漏尿现象,至少每周2次并持续≧3个月。其是一种儿童和青少年的常见疾病,一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响,使他们更容易产生自卑心理和逆反行为;另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰,同时疾病的治疗效果并不理想。其分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。前者指仅有夜间遗尿而无合并其他下尿路症状,可进一步分为原发性和继发性遗尿症。原发性遗尿症是指症状自动持续存在(无症状期不超过6个月)的遗尿症。继发性遗尿症是指曾有过至少6个月的无症状期而后再次发生的遗尿症。复合症状夜间遗尿症是指除夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频、尿急、尿失禁、排尿困难或下尿路疼痛等。流行病学调查发现男性和女性的患病率均随年龄的增长而降低,有明显下降趋势,男性的总体患病率显著高于女性。病因及发病机制:1、睡眠觉醒功能障碍:指在进入睡眠状态后,膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒患儿,患儿在非清醒的睡眠状态下排尿,为夜间遗尿症最重要的发病机制,又称夜间遗尿症-觉醒。主要有以下两种:(1)膀胱充盈所产生的神经冲动不足,不能诱导觉醒(2)睡眠过深,未能觉醒。2、夜间多尿3、膀胱功能异常4、家族遗传治疗:单症状夜间遗尿症患儿可呈自限性,部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失,因此,对于6岁前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。教育和引导:首先尿床非孩子的错,其次睡前3-4小时适当减少液体入量,并最好排尿1次,必要时采取正确的夜间唤醒方法。目前,一线用药为醋酸去氨加压素,其为抗利尿激素类似物。目前为口服片剂,在睡前1小时给药,常用剂量为0.2-0.4mg,一般连续服药3个月。对少数疗效不佳者,可适当使用三环类抗抑郁药,如丙咪嗪,25-50mg,睡前。
前列腺癌在我国发病率逐年上升,在男性恶性肿瘤中居第二位,>50岁的男性患者中相关死亡原因为第2位。对于局限性前列腺癌患者,5年生存率接近100%,出现远处转移者,降至31%。 初期前列腺癌细胞多沉淀于中轴骨的造血红骨髓,常见转移灶为颅骨、椎骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、股骨近段,引起贫血、疼痛、骨折、脊髓压迫等症状。>80%的前列腺癌死亡患者有骨转移,因此它也成为前列腺癌预后的重要因素。 一、 评估时机 PSA和Gleason评分可能是选择骨转移评估时机最重要的参考依据。欧洲泌尿外科学会指南指出,当PSA>20ug/L或Gleason评分>7或T分期为局部进展的前列腺癌患者应进行骨转移评估。当PSA>100ug/L时,骨转移的阳性预测值为100%。最新的研究发现,PSADT(PSA倍增时间)<6个月的患者进展为骨转移是最快的,故高Gleason评分,高PSA水平,高T分期,短PSADT都是前列腺癌患者进行骨转移评估的重要指标。 二、诊断方法 目前诊断Pca骨转移最常用的手段为99mTc-MDP骨扫描,其发现骨转移可早于X线平片18个月左右。 由于99mTc-MDP的聚集不仅仅针对肿瘤的反应,同样出现在退行性骨关节病、良性骨折、炎症、Paget病和创伤等疾病中,故骨扫描的敏感性范围为62%-89%,特异性较低,因此其诊断的有效性存在争议。但临床上如果骨平片正常而骨扫描异常的患者,要高度考虑骨转移的可能性。. 目前MRI在诊断骨转移病变上有更高的敏感性,相对骨扫描的优越性不断地被证实。MRI曾作为评估PET诊断骨转移病变准确性的金标准,现在更多地应用在量化前列腺癌骨转移病变范围和评估治疗效果。 骨髓的恶性转移病变在MRI上往往表现为长T1松弛时间和信号缺失,包绕周围的骨髓脂肪为高信号;在T2加权抑脂序列中,骨转移病变的显著性将增加,MRI可以检测出37.5%骨扫描和X线平片阴性的病例。一项前瞻性对比研究发现:骨扫描和MRI的敏感性分别为46%和100%,特异性分别为32%和88%。 MRI更大的优势是能够更早地探测到肿瘤细胞种植,替代正常的造血骨髓和脂肪细胞,使骨转移能在X线平片,骨扫描检测到成骨细胞反应之前被发现,增加了敏感性。但也不能表明MRI可以替代骨扫描成为主要和单一的诊断前列腺癌骨转移的手段。 在肿瘤的检测中,PET和PET/CT因为其高敏感性,被认为是标准影像手段,在早期发现转移病灶(包括骨转移)上更具优势。 综合多方面信息,在选择检查手段时,区分不同目标群患者是非常重要的。计划行根治治疗的前列腺癌患者,最好使用MRI排除有无骨转移,而且MRI还能评估脊髓和神经根侵犯的潜在风险。对于一线内分泌治疗或化疗的前列腺癌患者,PSA结合骨扫描可能成为合适的骨转移评估手段。嘉兴市第一医院 杨林斌 2013.11.28
去势抵抗性前列腺癌(castration resistantprostate cancer , CRPC)是前列腺癌诊治中的难点。而一旦从雄激素依赖型前列腺癌成为CRPC,意味着生存时期已不长久。而且添加雄激素药物去势如康士得、抑钠通都将失去效用。近年来,针对以上被动的局面,免疫治疗提上了议事日程,目前包括细胞疫苗治疗、病毒疫苗治疗、免疫检查点抑制剂治疗、嵌合性抗原受体T-cell等4大新型免疫治疗技术。前三者已进入临床试验中,后者正进行临床前研究。(一)基于自体DCs(Distributed Control System)技术的前列腺癌治疗性疫苗:目前Sipuleucel-T(自体细胞免疫治疗)是第一种用于实体瘤治疗的自体DCs疫苗。由于DCs是一种最有效的抗原递呈细胞(APCs),使DCs疫苗成为前列腺癌免疫治疗的首选方式之一,于2010年由美国食品与药品管理局用于临床。 其方法为采集自体DCs,在体外以含有人前列腺酸性磷酸酶(PAP)的融合蛋白PA2024修饰,目的增加DCs对前列腺抗原的复制和递呈能力。在I期和II期临床试验中,25%-50%的CRPC患者在接受Sipuleucel-T治疗后PSA下降。 其治疗的依据是在前列腺癌患者标本中有肿瘤浸润性淋巴细胞者的10年生存率高于无TIL(Tumor infiltratiinglymphocytes )者,缺点是疫苗的制备只能使用患者自身的DCs,因而无法批量制备。(二)基于病毒载体技术的前列腺疫苗:其原理是利用病毒载体可以诱导T-cell介导的抗肿瘤免疫,使机体产生类似自然感染病毒的免疫反应。例如目前研究实验较为成熟的病毒载体PROSTVAC-VF,经过基因重组,使之能够表达PSA,然后注射给患者后,能够使病毒疫苗在局部直接感染APCs或体细胞,导致细胞坏死,坏死的细胞碎屑(含PSA抗原),通过MHC途径,激活T-cell,杀死表达PSA的肿瘤细胞。目前的临床试验中患者生存期延长了8.5个月,治疗经过后3年,治疗组的生存率延长30%,而对照组仅为7%,故已进入III期临床试验。总之,针对CRPC的免疫治疗仍在不断前进,尤其第二者的使用所有肿瘤的治疗。杨林斌嘉兴市第一医院
“飞行员肾结石”,顾名思义是指从事或即将从事航空及相关职业的一类特殊患者的肾结石。大多数体检时发现结石体积往往较小。为了保证安全,飞行员必须强调“无结石飞行”。快捷、完全清除结石并尽量减少创伤是此类患者治疗的要求。 故治疗方案的选择相当重要。有研究报道飞行员患者行体外震波碎石及PCNL的误工时间分别为4.7周和2.6周,而软性输尿管镜仅为1.7周。同时由于飞行员职业的特点,其在飞行及训练中会有离心运动,导致结石分布于下盏。故软性输尿管镜在治疗“飞行员肾结石”方面有独特的优势。不但可以全面观察肾集合系统内的结石分布情况,而且可以利用钬激光将结石粉碎并结合取石网篮将结石完全取出,避免由于肾盏结构异常导致的排石障碍。 在这一反面,北大人民医院采用软性输尿管镜治疗“飞行员肾结石”取得良好的效果,并建议将该方法作为一线治疗方案。
男性不育的认识及诊治规范化的新进展(上)由于人类精子质量管理的下降,全球男性不育发生率逐年增长。但由于基础研究滞后,原因不明,同时大力开展生殖技术(ART)也妨碍了男性不育的常规治疗。一、对男性生殖领域的探索逐步深化后发现遗传异常始终是男性不育有效治疗的最大障碍,目前各国研究人员发现如tRNA基因突变可能与精子活力低下有关。故干细胞技术即干细胞向生殖细胞转化已逐渐成为解决男性不育的热点。二、对男性不育的再认识(一)准确理解不育与男性不育的定义男性不育的定义:规律性生活同居1年没有生育,原因在男方。特别强调的是将不育的时间定义为1年的理由是,其后1年后夫妇的自然怀孕率将明显下降,接受不育治疗概率显著增加,生殖功能异概率显著增加。研究表明,没能在婚后第一年内获得自然生育的男性在婚后第2年自然怀孕率为50%,5年后也有5%。值得重视的是,理论上讲,生育能力低下患者的生育能力还可能存在。“不育”的概念应当是相对不育。因为生育能力低下的夫妇未经治疗,2年后自然怀孕概率为20~40%,只有在充分地进行夫妇双方检查后才能基本明确不育的存在。绝大多数不育夫妇仍然有自然妊娠的概率,不能简单定义男性因素不育或男性不育,片面的理解专业术语。(二)全面认识男性不育的相互影响因素男性不育的确诊往往很困难,须进行全面评估,并包括女性相关的情况。不育是夫妇双方的事情,不是单一的个体问题,因此不能轻易下“男性不育”的诊断,而宜称其为“不育夫妇”。(三)科学看待精液分析结果应该明白,精液分析结果的严重异常只能提示男性更可能是对不育有较大影响的因素,可以提示病情程度,但不能给出病因诊断。需要说明的是,精液分析结果可以预测生育潜能。但在任何情况下都不能与是否生育直接相关,而只能告知其生育概率。嘉兴市第一医院杨林斌
体外冲击波碎石术(ESWL)常见的并发症有血尿、疼痛、输尿管梗阻、肾脏出血、感染以及输尿管结石街梗阻导致的感染等,有报道ESWL后肾包膜下血肿、肾周血肿的发生率高达4.1%,且随着患者年龄的增加而逐渐上升,但大多数血肿可通过保守治疗治愈。研究表明ESWL并发症的发生原因是由于冲击波的压缩力对软组织的直接作用以及空蚀对细胞完整性的影响,这些力量可以导致肾脏大出血、肾周血肿。但是也有人认为老年人特别是患有动脉硬化者,碎石容易造成肾血管破裂。过度肥胖者(皮肤至结石距离大于10cm)以及碎石过程中不配合、不断移动位置者,容易损伤出血。也有人认为ESWL有关的肾损伤及血管破裂与尿中细菌进入血流有关。ESWL少有并发症,最常见的是肉眼血尿,常在12小时内消失。明显的胁腹痛应该警惕潜在出血的可能,同时碎石后疼痛性质改变时应高度重视有无并发肾周血肿。在治疗上,绝大多数肾脏出血可以通过保守治疗治愈,少数须行DSA检查及选择性肾动脉栓塞治疗。个别患者甚至须行肾切除来挽救生命。那么如何预防这种情况的发生呢?1.严格掌握碎石禁忌症及适应症:禁忌症包括出血性疾病、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、孕妇、未控制的高血压、尿路感染期、过度肥胖以及尿路畸形。2.对于不配合的患者可以适当镇静。3.纠正出血性疾病4.急性尿路感染先用药物控制5.控制糖尿病和高血压6.服用阿司匹林等抗血小板药物者需停药2周,复查凝血功能正常后再行ESWL7.对较大或较硬的结石,建议高、低能量冲击波交替使用,有助于提高碎石成功率及安全性,不要强求一次性粉碎而增加冲击的次数、速率和能量。嘉兴市第一医院杨林斌2013.9.21
2013年1月的一天,泌尿外科门诊走进一位23岁的帅气小伙,诉说阴囊上一个肉疙瘩带来的不便。虽然6年前发现时才3cm,,但近半年来突然有长大了1 cm,且走路时与内裤摩擦,有疼痛感,给生活造成不便。医生体检时发现该患者阴囊右侧壁见一带蒂扁圆形赘生物,大小约4X3X0.8cm3,正常肤色,表面光滑无皱褶,蒂长约0.5 cm,蒂直径约0.3-0.5 cm,拟诊为阴囊皮肤巨大软纤维瘤(皮赘)。门诊予以切除,一周后复诊病情已治愈。 皮赘(软纤维瘤,软垂疣)是皮肤的良性结缔组织肿瘤,质柔软,呈肤色,大多数有蒂,局限分布于腋,颈侧,腹股沟处,甚至在2010年报道了一例上腭部皮赘,由于皮赘常有发生,且在一般情况下不引起不适,因此很少被人们注意。而此次发生于阴囊的巨大皮赘甚为少见,只到走路摩擦引起疼痛前来就诊。但各位不要以为皮赘为良性肿瘤就可高枕无忧了。皮赘可以是某种综合征的皮肤标志,例如Gardener综合征(皮赘、骨瘤病、肠息肉病)或(BirtHogg Dube综合征)。一些国内外研究表明皮赘可能是结肠息肉的一种皮肤标志,其易感性甚至达到80.4%,而结肠癌是结肠息肉恶性变的结果,几率约为5%。正是基于这一点,皮赘患者如同时存在腹痛、便血和潜血等症状,应积极进行肠镜等检查。其次,早在七十年代就有人注意到皮赘患者中糖尿病的发生率较高,且大多为非胰岛素依赖型糖尿病,甚至部分现症皮赘患者检查时并无糖尿病,但若干年后发生糖尿病。国内的文献中30例患者中发现了5例隐性糖尿病。综上所述,不能小瞧了一个简单的皮赘,它可能反映了其它疾病的存在,也表明了对皮赘患者长期随访的重要性。 嘉兴市第一医院 杨林斌 2013.3.22